حضور ايمپلنت در دنياي دندانپزشکي آنچنان چشمگير بود که برگرداندن فانکشن با يک عضو ثابت جايگزين پروتز پارسيل، همه هدف آن بود و دراين خصوص شايد بحث استتيک آنچنان بايد و شايد مد نظر نبود اما رفته رفته با پيشرفت اجزاء و تکنولوژي ايمپلنت انتظارات بالاتر رفت هم بيماران و هم دندانپزشکان از آن حالت شگفت زدگي اوليه خارج شده ، علاوه بر فانکشن اهميت خاصي به استتيک دادند هر چند بدست آوردن استتيک و راضي کردن بيمار کار بسيار سختي شده، نشدني نيست. با در نظر گرفتن ملاحظات خاص و رعايت اصول درمان، بررسي استخوان، و ضخامت و موقعيت بافت نرم مي توان مشکلات ناشي از ايجاد استتيک را به حداقل رساند، و چه بسا در حد عالي کار کرد .
حال با توجه به اهميت زيبايي به ملاحظاتي در اين زمينه اشاره مي نمايم :
آنچه مسلم است بحث زيبائي بيشتر در دندانهاي قدامي مطرح است تا در دندانهاي خلفي. از اين رو بيشتر بحث را اختصاص مي دهم به زيبايي در دندانهاي قدامي درمان شده با ايمپلنت . اولين مسئله اي که بايد در نظر گرفت موقعيت بافت نرم مي باشد که دو حالت ممکن است داشته باشد، معمولاً دندانهائي که مدتها از زمان از دست رفتن آن مي گذرد داراي ديفکت هاي فالياني مي باشد که يک حالت مقعر در بافت استخواني ديده مي شود و ارتفاع استخوان نسبت به سطح کرست دندانهاي مجاور پايينتر است که در اين حالت بافت نرم نيز پايين تر از موقعيت دندانهاي مجاور مي باشد. در اين حالت چنانچه بتوان با همين ارتفاع و ضخامت استخوان کارکرد براي بدست آوردن زيبايي بهتر است برش کرستال بافت نرم پالاتالي باشد و چنانچه پايه دندانهاي مجاور از نظر زيبايي مشکل نداشته باشد بهتر است دست نخورد و انسيزيون بدون دسترسي به پايه باشد.
در اين حالت بهتر است فيکسچر مناسب از نظر ارتقاي High Polish انتخاب شود تا سطح في فيکسچر از بافت نرم بيرون نرود تا نماي في زشت در زير پرسيلين نمايان نشود. همچنين چنانچه به علت تقعر در سطح فاسيال فيکسچر، پالاتالي تر قرار گيرد يا از يک اباتمنت انگوليت Angolated استفاده شود. فرم پرسيال در کردن نهائي يک حالت کانتي لور به خودش مي گيرد که خيلي زيبا نيست پس چنانچه نتوانيم با موقعيت مناسب از نظر ارتفاع و ضخامت استخوان ، همچنين زيبايي بافت نرم يک کرون زيبا بر روي فيکسچر بسازيم بهتر است از همان اول بازسازي بافت سخت و نرم انجام گيرد و مشکلات عدم زيبائي را برطرف نمائيم.
يکي ديگر از عواملي که مي تواند به زيبا سازي يک ايمپلنت کمک کند استفاده از يک ژنزيوال فورمر مناسب در يک مدت زمان مناسب است که باعث مي شود لثه فرم زيبائي به خود بگيرد و قوس مرديکال لثه مثل دندانهاي مجاور نشود در استفاده از ژنژيوال فورمر نبايد عجله کرد و به زيبائي لثه توجه کرد.
موقتهاي ايمپلنت در واقع شايد مهجورترين کار ايمپلنت باشد که بسياري از دندانپزشکان از ساختن يک موقتي سرباز مي زنند در صورتي که اگر اين کار انجام شود واقعاً در زيبايي کردن نهائي مؤثر است زيرا فرم اپراژور و کانتور لثه بهتري مي دهد و بعضي ها معتقدند که استفاده از يک اباتمنت کوچکتر نسبت به پلات فرم فيکسچر زيبائي بهتري مي دهد شايد اين زمينه را برخي ديگر قبول نداشته باشند.
جاگذاري فيکسچرها هم مي تواند در زيبايي تأثير داشته باشد، نمايان شدن اجزاء في در بيماراني که ايمپلنت با تمايل ليباني دارند و بافت لثه آنها نازک و شفاف است ممکن است اجزاء في ديده شود. پس بهتر است فيکسچرها 2mm بالاتر از لبه لثه آزاد قرار گيرند. در غير اينصورت ديده شدن نماي في يا کوتاه تر بودن کرون نهائي نسبت به دندانهاي طبيعي مجاور اتفاق مي افتد.
قرار گرفتن فيکسچر در حالت پالاتالي تر ( بيشتر به علت تقعر ليبالي ) يک کانتي لور ليبالي است که از لبه ژنژيوال تبعيت مي کند. که مشکلات خود را دارد.
قرار گرفتن فيکسچر در موقعيت نامناسب مزيوديتالي مي تواند سبب نازيبائي کردن نهائي شود زيرا ممکن است ناچار شويم در يک سمت دياستم ايجاد کنيم يا اندازه کرونها در ابعاد مختلف به خاطر جبران انحراف مزيوديستالي کمي زياد يا کم نمود که خود در زيبايي مؤثر است.
پس در يک جراحي ايمپلنت در نواحي زيبائي بايد علاوه بر مسائلي نظير بازسازي فانکشن و برقراري ثبات طولاني، بايد با توجه به بافت کراتينيزه و در نظر گرفتن مسائل ذکر شده زيبايي قابل قبولي به ظاهر بيمار بدهيم.
مرحله اول: قرار دادن ايمپلنت
مرحله اول پروتز ايمپلنت دندان اين است که ايمپلنت را در استخوان فک از طريق جراحي دفع کند. ايمپلنت دنداني ريشه دندان را جايگزين مي کند و نياز به زمان بهبودي دارد. در طول اين زمان بهبودي، osseointegration (ادغام استخوان با خود ايمپلنت) رخ مي دهد. سلول هاي استخواني در واقع به ميله ايمپلنت وصل مي شوند و اين فضاها را پر مي کنند تا ايمپلنت را در محل ست دائمي نگه دارند. زمان بهبودي معمولا 3-6 ماه طول مي کشد.
مرحله دوم: قرار دادن Abutment
مفصل يک پست است که ايمپلنت را به دندان مصنوعي متصل مي کند. اساسا، مفصل پل يک پل است که از طريق خط دندان به طول مي انجامد تا اپي کاچ خود را به خاک سپرده باشد. همانطور که با ايمپلنت، انتهاي رحم يک دوره بهبودي دارد. آدامس در اطراف آستيگ بايد زخمي شود و قبل از اينکه تاج را بپوشاند، يک کاف يا يقه در اطراف آن ايجاد کنيد.
مرحله سوم: دندان پروتز
هنگامي که محل ايمپلنت و آستانه با موفقيت ادغام شده اند، دندان پروتز ساخته شده و نصب شده است.
لمينيت دندان ( ونير دندان) چيست ؟
اين روزها يکي از اعمال رايج مطبهاي دندانپزشکي، لمينيت است. لمينيت ها ( ونيرها )دو نوعند :
1. سراميکي ( روش غير مستقيم
2. کامپوزيتي ( روش مستقيم
لمينيت سراميکي ( ونير سراميکي
که به آن «پرسلن ونير» نيز گفته ميشود،شامل يک پوسته نازک سراميکي ( چيني) به قطر 5_6 ميليمتر است که دو برابر ضخامت يک پوسته تخم مرغ است وبه کمک انواع باندهاي رزيني ،همان چيزي که باعث چسباندن مواد کامپوزيتي به دندان ميشود، روي دندان چسبانده ميشود.
انواع گوناگوني دارد :
1. انواعي که از فلدسپاتيک پرسلن ساخته شده و به صورت پودر گذاري در لابراتوار ، توسط تکنسين بر روي cast ( مدل قالبگيري شده از دندان ) فرم داده ميشود.
2. انواعي که به صورت پرسي ( by pressing ) بر روي cast ، در کوره فرم داده ميشود، با نام High pressed ceramic. که امروزه بسيار مورد استفاده است. مثل Ips-impress
3. انواعي که با استفاده از سيستمهاي CAD-CAM به صورت ماشيني از بلوکهاي سراميکي تراش داده ميشود. مثل cerec
مراحل انجام پرسلن ونير ( لمينيت ونير)
در واقع بعد از تراش مقدار معيني از ميناي دندان و سپس قالبگيري از دندان تراش خورده، يک ترميم موقت بر روي دندان قرار داده ميشود و قالب تهيه شده به لابراتوار فرستاده ميشود . لابراتوار با توجه به خواست دندانپزشک و بيمار و با توجه به رنگ مورد نظر ، آن را فرم ميدهد. در جلسات بعدي ، لمينيت آماده شده بر روي دندان چسبانده ميشود. اين سمان ( چسب ) رزيني است .
براي خارج شدن از اين بحث تخصصي ،بهتر است موارد استفاده و عدم استفاده از لمينيتهاي سراميکي را به بحث بنشينيم :
موارد استفاده از ونيرهاي سراميکي :
بستن فواصل دنداني
بهم ريختگيهاي متوسط تا خفيف دنداني
دندانهاي تيره و رنگ گرفته
دندانهايي که لکه هاي ( hypocalcification) بر روي آنها وجود دارد.
دندانهايي که لب پر ( chip) شده اند و يا به هر علتي شکسته اند.
دندانهايي که تمايل به سمت زباني دارند.
موارد عدم استفاده از ونيرهاي سراميکي:
دندانهايي که تمايل به سمت لبي دارند.
افرادي که عادات دهاني مختلف دارند مثل دندان قروچه يا فشردن دندانها به هم و يا افرادي که سايش دنداني دارند.
دندانهايي که بر اثر سايش ارتفاع خود را از دست داده اند.
اگر ضخامت ميناي دندان به اندازه کافي نباشد.
افرادي که بهداشت دهاني ضعيفي دارند.
مزاياي لمينتهاي سراميکي ( چيني)
1. زيبايي چشمگير و طبيعي :
اين موضوع به علت انعکاس نور در سطح باند شونده به دندان است ، در حالي که ميناي دندان نور را در سطح عاج باز ميتاباند.
2. عدم رنگ پذيري:
سطح شيشه اي سراميک رنگ نمي پذيرد.
معايب لمينيتهاي ( ونيرهاي )سراميکي
1. اگر بشکنند يا ترک بردارند غالبا بايد تعويض شوند.
2. عمر متوسط آنها 10 سال است و معمولا بعد از آن نياز به تعويض دارند.
3. اگر کمي تراش زيادتر از حد باشد و به عاج دندان برسد، باند ضعيفتري خواهد داشت و لمينيت ممکن است زودتر بيفتد.
4. در دندانها با پوسيدگي وسيع و يا پر کردگيهاي قديمي کاربرد ندارد.
5. بعد از سمان کردن وچسباندن لمينيت بر روي دندان رنگ و شکل آن قابل تغيير نيست.
6. هزينه نسبتا گران اين درمان ( از 600?000 تومان تا 1?500?000 تومان)
در اينجا لازم ميدانم متني که همکار گرامي من جناب آقاي ناژدکي ، که از تکنسينهاي برجسته لابراتواري هستند را در زمينه استفاده از لمينيتهاي سراميکي که زحمت کشيده و برايم فرستادند را به حضورتان ارايه کنم :
سفيد کردن دندان با چيني
در اين روش که پيشرفته ترين روش در تامين زيبايي دندان ميباشد لايه اي از جنس چيني بر روي دندان گذاشته ميشودکه برخلاف ديگر روشهاي زيبايي دندان رنگ آن دايمي است وحتي همانند روکش استحکام دندان را نيز افزايش ميدهد.
برطرف نمودن لکه هاو تغيير رنگ ها -نامنظم بودن دندانها - انحراف تاج دندان واصلاح فاصله بين دندانها با اين روش به خوبي امکان پذير است . استحکام اين مواد از مواد رنگ دندان بيشتر بوده و پريدگي لبه دندانها را نيز به خوبي درمان ميکند.اين روش براي بيماراني که از تغيير رنگ مواد همرنگ و يا نا زيبايي روکش هاي قبلي رنج ميبرند بهترين درمان خواهد بود.
زيبايي-شفافيت -استحکام و نماي طبيعي (عدم شباهت به روکش هاي معمولي) از مزاياي اين روش درماني است بطوري که بسياري از هنرپيشگان دندانهاي خود را با اين روش زيبا کرده اند.
رضايت از درمان- زيبايي واستحکام آن در بين همه بيماران ديده ميشود و لبخند زيبا بهترين هديه اي است که اين بيماران دريافت ميکنند .
لمينيت کامپوزيتي دندان ( ونير کامپوزيتي دندان)
روشي است که با کمک مواد رنگ دندان ( کامپوزيت ) ميتوان در مطب و در يک يا نهايتا دو جلسه ( با توجه به وسعت کار )بد فرمي ها، بعضي انواع بد رنگيها ، فواصل باز بين دنداني، ترکهاي دنداني ، شکستگيهاي دنداني، لب پر شدن دندانها ، بهم ريختگيهاي دنداني خفيف تا متوسط و . را برطرف کرد.
موارد عدم استفاده ( کنتراانديکاسيونهاي ) استفاده از ونير کامپوزيتي دندان
1. بيماران با سايش شديد
2. افراد با عادات دهاني مثل دندان قروچه
3. بهداشت دهاني ضعيف
4. بهم ريختگيهاي دنداني شديد
مراحل کامپوزيت ونير دندانها
1.آنچه که اولويت انجام هر نوع درمان زيبايي دندانپزشکي است، داشتن يک بهداشت دهاني ايده آل است. هر نوع جرم، پلاک ويا بيماري پريو دنتال بايد قبلا برطرف شود.
2. بعضا براي نمايش دادن فرم نهايي لبخند بيمار يک مدل موقت کامپوزيتي روي دندانهاي بيمار فرم داده ميشود و در صورت راضي بودن او درمان انجام ميپذيرد.
3. انتخاب رنگ دندان با توجه به خواست بيمار. در اين مرحله با م دندانپزشک زيبايي ، رنگ مورد نظر براي دندانهاي فرد انتخاب ميشود. لازم به ذکر است ،اگر بيمار بخواهد رنگ دندانهاي روشنتري داشته باشد ، بعضا انجام بليچينگ ( سفيد کردن دندانها) قبل از انجام ونير دنداني توصيه ميشود.
4. ايزوله کردن دندانها و اسيد زدن و شستن آنها. سپس دندانها کاملا خشک شده و با استفاده از کامپوزيتهاي مخصوص انجام ونير ،موسوم به « کامپوزيتهاي زيبايي » ، دندانپزشک شروع به فرم دادن يک لبخند زيبا ميشود.
5. معمولا در يک جلسه تنظيم شده ديگر، پاليش کردن و تکميل ونير کامپوزيتي ، انجام ميپذيرد.
6. آنچه يک« دندانپزشک زيبايي ماهر » در نظر ميگيرد پر هيز از over contour دندان و توجه به طبيعت شستشوي فيزيولوژيک لثه بعد از درمان است.
بعد از فرم دادن کامپوزيت ، ميتوان اصلاحات مورد نظر بيمار را با توجه به نظر شخص او انجام داد.
حداقل تراش دندان و يا حتي در بسياري ازموارد عدم تراش دندان از مزاياي ونير کامپوزيتي دندان است.
قيمت لمينيت کامپوزيتي معمولا بسيار مناسبتر و با توجه به نوع کامپوزيت دنداني مورد استفاده ، مهارت دندانپزشک و زمان صرف شده و بعضا منطقه انجام درمان از 100?000 تومان تا 500?000 تومان متفاوت است.
معايب کامپوزيت ونير دندان نسبت به ونير سراميکي
احتمال تغيير رنگ بيشتر در ونيرهاي کامپوزيتي
درباره این سایت